Autoridades federais afirmaram este mês que a dor que as pessoas podem sentir ao obter um DIU pode ser mais do que as promessas dos médicos de “apenas uma pitada”.
O anestésico local lidocaína “pode ser útil para reduzir a dor do paciente” ao inserir dispositivos intrauterinos, de acordo com novas orientações dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA, o que também incentiva os médicos a conversar com os pacientes sobre o tratamento da dor.
As mulheres têm usado as redes sociais para defender mais opções de tratamento da dor, até gravando e publicando vídeos para documentar as suas caretas, gritos e lágrimas enquanto os DIU são colocados.
Mas as queixas de dor não se limitam ao pequeno e duradouro dispositivo anticoncepcional.
Muitos procedimentos ambulatoriais relativamente rápidos podem causar dor, incluindo biópsias e exames do útero e do colo do útero. Ginecologistas e pacientes dizem que é preciso haver mais conversas sobre as opções de anestésicos locais – bem como outras opções de alívio da dor para esses procedimentos.
Que opções de alívio da dor existem?
O spray ou gel de lidocaína usado como anestésico local e outros tratamentos para a dor – como o ibuprofeno ou uma injeção de anestésico – são seguros para a maioria dos pacientes e podem ser eficazes, dizem os ginecologistas.
A nova orientação do CDC é apenas isso – não uma regra rígida. E a porta-voz do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas, Rachel Kingery, disse em um comunicado por e-mail que não há um cronograma para o grupo fornecer orientações mais claras sobre o controle da dor em procedimentos em consultório.
Todos os pacientes do Dr. Cheruba Prabakar que recebem um DIU também recebem, no mínimo, um spray anestésico local.
A proprietária da Lamorinda Gynecology and Surgery em Lafayette, Califórnia, perto de Oakland, também agenda consultas de 45 minutos para pacientes, nas quais ela pode responder detalhadamente às suas perguntas e conversar sobre suas preocupações.
Algumas práticas oferecem escolhas ainda mais fortes. Após pedidos de seus pacientes, a Planned Parenthood League de Massachusetts adicionou em março opções de sedação para inserções de DIU e certos procedimentos nos quais os médicos eliminam possíveis cânceres. Os pacientes não estão totalmente adormecidos, mas sonolentos.
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Luu Ireland, obstetra e ginecologista da Planned Parenthood League of Massachusetts e do UMass Memorial Hospital, disse que existem ofertas mais leves para o controle da dor, incluindo comprimidos para ansiedade e anestésicos locais.
“Não sei dizer quantos pacientes que vi escolheram métodos anticoncepcionais menos eficazes ou renunciaram (inteiramente) ao controle da natalidade porque têm medo de se submeter ao procedimento”, disse ela sobre os DIUs.
Prabakar acredita que a maior barreira para que mais pacientes tenham sua dor levada a sério não é o custo ou o equipamento. É hora e confiança.
“Há muitos pacientes com histórico de trauma, histórico de vergonha”, disse Prabakar, que atua como consultor da Aliança para a Saúde e Prevenção da Mulher. “Eles mal conseguem tolerar um espéculo, muito menos alguns desses outros procedimentos.”
Os estudantes de ginecologia devem ser ensinados desde o “primeiro dia” sobre como o trauma afeta os pacientes, disse a Dra. Deborah Bartz, ginecologista e obstetra do Brigham and Women’s Hospital que também leciona na Harvard Medical School.
Isso pode incluir como os níveis de ansiedade e o trauma podem afetar o nível de dor que uma paciente sente no ginecologista, e como as pessoas que nunca deram à luz podem correr maior risco de dor durante esse tipo de consulta, disse ela.
A pesquisa mostra que os provedores subestimam regularmente a dor da inserção do DIU. As mulheres negras têm menos probabilidade de ver a sua dor levada a sério pelos prestadores; amplas pesquisas mostram que os negros são subtratados para a dor em relação aos pacientes brancos.
“Se as mulheres tiveram a dor ignorada para sempre, desde que eram crianças e menstruavam, provavelmente estarão mais preparadas para sofrer traumas no sistema de saúde”, disse Kate Nicholson, diretora executiva do National Pain Advocacy Center. , uma organização sem fins lucrativos focada em mudanças políticas.
Quando as diretrizes – ou os ginecologistas – são insuficientes, a responsabilidade de falar pode recair sobre o paciente.
“(Na obstetrícia e na ginecologia) existe aquela cultura de: ‘As mulheres são fortes. Podemos fazer isso sem analgésicos. Mas por que? Por que é que?” disse Sarah Friedberg, uma mãe de três filhos em Massachusetts que sentiu dor pela primeira vez no ginecologista desde que colocou o DIU, há 20 anos – apesar de tomar um analgésico de venda livre.
A menstruação de Friedberg sempre foi excepcionalmente intensa e, depois de ter três filhos, seus médicos recomendaram a remoção do útero. Em agosto de 2022, ela foi fazer uma coleta de sangue e outros exames em preparação para uma histerectomia. Um médico disse que precisariam colher algumas amostras de tecido de dentro do útero.
Esta foi a primeira vez que ela ouviu falar da necessidade de uma biópsia, e ela não havia tomado nada para dor antes do tempo. Friedberg disse que não e que precisava remarcar a consulta.
“Sou uma pessoa que, se não gostar do esmalte que estão passando, nunca diria ‘não vamos fazer isso’, ou ‘isso está errado’, ou ‘quero algo diferente’. “, disse Friedberg. “Gosto de não fazer barulho em geral.”
Ela leu sobre o que a biópsia geralmente implicaria. A internet lhe disse que ela tinha uma opção – spray de lidocaína – e ela pediu ao médico. Foi necessária uma busca, mas o médico dela encontrou alguns.
Sua defesa valeu a pena. Ela não sentiu dores extremas.
Friedberg espera que as diretrizes atualizadas do CDC signifiquem que as mulheres – incluindo sua filha, quando chegar a hora – terão uma experiência diferente no ginecologista.
“Mas é muito, muito tarde”, disse ela. “É 2024. Vamos, pessoal.”
Que perguntas você deve fazer ao ginecologista?
— Quais são as minhas opções para o tratamento da dor? É provável que eles lhe indiquem um dos três níveis: oral (ibuprofeno), anestésico local (spray ou gel de lidocaína) e injeção (bloqueador paracervical). A sedação pode ser uma opção, mas provavelmente você precisará reservá-la com antecedência e agendar uma carona para casa.
— Como saberei quanta dor posso sentir? O limiar de dor de cada pessoa é diferente, e seus níveis de ansiedade e estresse também podem desempenhar um papel. Converse com seu médico sobre suas experiências e preocupações anteriores, mesmo que esteja apenas nervoso.
— E se meu médico não me ouvir ou não fornecer o medicamento que solicito? Continue a defender a si mesmo e venha armado com conhecimento. Os especialistas concordam que os pacientes muitas vezes não conhecem suas opções, e as novas orientações do CDC incentivam os ginecologistas a conversar primeiro com os pacientes. Você sempre pode buscar uma segunda opinião, se necessário e se o tempo permitir.
Não é “ciência de foguetes”, disse Cheryl Hamlin, obstetra-ginecologista em Cambridge, Massachusetts e líder de cuidados reprodutivos da American Medical Women’s Association.
Os médicos só precisam informar os pacientes sobre suas opções, responder às suas perguntas e deixá-los decidir.
